Dienstag, Oktober 08, 2024

  

Gerne erstellen wir Ihnen ein Angebot für die Mitversicherung Ihres Kindes
  1. Hierfür benötigen wir die folgenden Informationen
  2. Versicherungsnummer(*)
    Bitte füllen Sie dieses Feld aus
  3. E-mail(*)
    Invalid Input
  4. Vorname(*)
    Bitte füllen Sie dieses Feld aus
  5. Nachname(*)
    Bitte füllen Sie dieses Feld aus
  6. Straße(*)
    Bitte füllen Sie dieses Feld aus
  7. PLZ/Ort(*)
    Bitte füllen Sie dieses Feld aus
  8. Rufnummer für Rückfragen(*)
    Bitte füllen Sie dieses Feld aus
  9. Geburtstermin des Kindes
    Invalid Input
  10. Erhalten Sie / Ihr Kind Beihilfe?(*)
    Bitte auswählen
  11. Bundesland
    Invalid Input
  12. Anzahl Personen
    Invalid Input
  13. Wünschen Sie die Zusendung der Unterlagen per(*)
    Bitte auswählen
  14. Weitere Informationen für uns
    Please let us know your message.
  15. Hiermit versichere ich, dass sämtliche von mir gemachten Angaben ausschließlich meine Person betreffen und dass ich zur Kenntnis genommen habe, dass diese personenbezogenen Daten gemäß der über folgenden Link abrufbaren Datenschutzerklärung - die ich gelesen habe - zum Zwecke der Erstellung eines Angebots, welches mir per EMail an die von mir angegebene Email-Adresse übermittelt wird, verarbeitet werden.
  16. Damit erkläre ich mich einverstanden(*)
    Bitte bestätigen
  17. Hiermit versichere ich, dass ich die Angaben zu dritten, mitzuversichernden Personen (Name, Vorname, Geburtsdatum) als Vertreter (Ehepartner) oder gesetzlicher Vertreter (Kind) der jeweils betroffenen Person gemacht habe.
  18. Damit erkläre ich mich einverstanden(*)
    Bitte bestätigen