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Welche Unterbringung wünschen Sie im Krankenhaus? |
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Welche Unterbringung wünschen Sie im Krankenhaus?(*) |
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Wünschen Sie den Einschluss der Beihilfeergänzung? Zusatzleistungen bei Brillen, Heilpraktikerbehandlungen, Zahnersatz und Kuren(*) |
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Wünschen Sie ein Krankenhaustagegeld ab dem 1. Tag einer stationären Behandlung?(*) |
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Hiermit versichere ich, dass sämtliche von mir gemachten Angaben ausschließlich meine Person betreffen und dass ich zur Kenntnis genommen habe, dass diese personenbezogenen Daten gemäß der über folgenden Link abrufbaren Datenschutzerklärung - die ich gelesen habe - zum Zwecke der Erstellung eines Angebots, welches mir per Email an die von mir angegebene Email-Adresse übermittelt wird, verarbeitet werden. |
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Hiermit versichere ich zudem, dass ich die Angaben zu dritten, mitzuversichernden Personen (Name, Vorname, Geburtsdatum) als Vertreter (Ehepartner) oder gesetzlicher Vertreter (Kind) der jeweils betroffenen Person gemacht habe.
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